Jednostki szpitala

Rak nerki jest obecnie siódmym najczęściej występującym nowotworem złośliwym u mężczyzn w Polsce i ósmym u kobiet. Najczęściej rozpoznawany jest przy okazji badań USG lub TK wykonywanych z innych przyczyn. Niestety, cały czas zdarzają się przypadki, że do urologa trafiają chorzy z chorobą zaawansowaną. Leczenie tego nowotworu jest od dawna znane. Wiadomo, że jedyną szansą na całkowite wyleczenie jest chirurgiczne wycięcie guza.

Na szczęście w ostatnim czasie pojawiły się także nowe metody leczenia pozwalające na przedłużenie życia chorych nawet w przypadkach zaawansowanych. Wykorzystują one nowy rodzaj chemioterapii, tzw. leczenie celowane. Cały czas jednak warunkiem włączenia takiej terapii jest chirurgiczne usunięcie guza nerki.

W Klinice Urologii UCK wykonywanych jest rocznie ponad 200 operacji z powodu raka nerki. Jeżeli tylko jest taka możliwość, to są to zabiegi usuwające guza z pozostawieniem zdrowej części nerki. Ogromną zaletą leczenia w Klinice Urologii jest ścisła współpraca z Kliniką Onkologii i Radioterapii, w której jest możliwość podawania wspomnianego wyżej leczenia celowanego.

Uzupełnieniem możliwości postępowania jest technika termoablacji, stosowana w przypadku gdy chory nie może być poddany operacji.

Zwężenie cewki moczowej u mężczyzn to dość częsty, lecz nieco niedoceniany problem urologiczny. Pojawia się, gdy delikatna tkanka cewki zostanie uszkodzona poprzez uraz krocza lub miednicy, założenie cewnika, zabieg endoskopowy pęcherza lub prostaty, albo poprzez zakażenie. Czasami trudno jest ustalić, co było bezpośrednią przyczyną. Wiadomo jednak, że gojenie się tkanki po takim urazie wiąże się z tworzeniem blizny, która zwęża światło cewki moczowej i utrudnia przepływ moczu, a także wytrysk nasienia.

Podstawowym i najczęściej stosowanym przez urologów leczeniem zwężeń cewki moczowej jest endoskopowe nacięcie zwężenia, czyli tzw. urethrotomia. Czasami przy niewielkich zwężeniach ten prosty zabieg daje dobre efekty. Jednak bardzo często przynosi poprawę tylko na jakiś czas, a uraz w cewce się po nim powiększa. Gdy porównamy dane z Polski z innymi krajami, okazuje się, że u nas urethrotomia jest wykonywana zdecydowanie za często.

W nowoczesnej urologii trudniejsze zwężenia cewki powinny być leczone za pomocą operacji rekonstrukcyjnych, czyli urethroplastyk. Uszkodzony, zbliznowaciały fragment cewki jest podczas nich usuwany i często zastępowany inną tkanką, np. pochodzącą z pobrania z wodoodpornej błony śluzowej jamy ustnej. Są to operacje trudne, wymagające doświadczenia. W Polsce wykonywane tylko w kilku ośrodkach. Jednym z nich jest Klinika Urologii Gdańskiego Uniwersytetu Medycznego. Rocznie leczymy w ten sposób około 80 pacjentów przyjeżdżający z całego kraju.

Pacjenci cierpiący na zwężenie cewki mogą udać się do swojego urologa i zapytać o możliwość skierowania na leczenie do Gdańska, lub zgłosić się do nas samemu.

Wysiłkowe nietrzymanie moczu jest schorzeniem bardzo częstym. Dolegliwość ta dotyczy 24% kobiet w wieku pomiędzy 18. a 48. rokiem życia, a 39% w wieku późniejszym. Czynnikami ryzyka są: liczne donoszone ciąże, poród drogami natury dużego płodu (waga powyżej 4000g), wrodzony defekt tkanki łącznej, przebyte operacje dolnego odcinka układu moczowego, radioterapia okolicy cewki, wady wrodzone, pomenopauzalne niedobory hormonalne.

Objawia się mimowolnym wyciekaniem moczu przez cewkę w sytuacjach nagłego zwiększenia ciśnienia w jamie brzusznej, w trakcie kaszlu, wstawaniu, podbieganiu, dźwiganiu. Jest schorzeniem niezwykle frustrującym pacjentkę, obniżającym jakość życia, powodującym depresję i izolację społeczną.

Droga do wyleczenia prowadzi przez dokładną diagnostykę, dzięki której zidentyfikowana zostaje przyczyna zaburzeń. Leczenie operacyjne powinno być poprzedzone okresem leczenia zachowawczego, czyli odpowiednich ćwiczeń.

Klinika Urologii UCK oferuje szerokie możliwości diagnostyki, przygotowania do leczenia operacyjnego, prowadzenia operacji i rehabilitacji pooperacyjnej pacjentek. W ramach diagnostyki wykonywana jest ultrasonografia dolnego odcinka układu moczowego, badanie urodynamiczne i badanie uroginekologiczne. Jeżeli trzeba, to przed planowaną operacją prowadzone jest 3-6 miesięczne leczenie zachowawcze pod kierunkiem wykwalifikowanego zespołu fizjoterapeutek uroginekologicznych.

W leczeniu operacyjnym oferujemy implantację taśmy polipropylenowej pod środkowy odcinek cewki z wyprowadzeniem nadłonowym, co jest obecnie uznanym standardem. W Klinice Urologii wykonywane są również wszystkie możliwe operacje naprawcze w przypadku powikłań tego typu operacji, związanych z przenikaniem implantów polipropylenowych do układu moczowego lub też związanych z migracją taśm w inne położenie. W razie potrzeby operacje wysiłkowego nietrzymania moczu uzupełniane są operacjami rekonstrukcji przepony miednicy z wykorzystaniem plikacji tkankowych. Po leczeniu operacyjnym oferowana jest dalsza fizjoterapia, rehabilitacja czynności dolnego odcinka układu moczowego oraz ultrasonograficzne kontrole położenia implantu.

Rak prącia jest nowotworem złośliwym, który najczęściej wywodzi się z nabłonka prącia – napletka lub jego żołędzi. Histologicznie najczęstszym typem tego nowotworu jest rak płaskonabłonkowy, kolczystokomórkowy, chociaż możliwe jest również występowanie rzadszych jego postaci, takich jak: czerniak, mięsak oraz rak podstawnokomórkowy. Rak prącia dotyczy głównie mężczyzn w starszym wieku, a jego występowanie w Polsce szacuje się na około 1/100 000 przypadków. Oznacza to, że w regionie działania Kliniki Urologii UCK rocznie występuje około 15 przypadków.

Wśród głównych przyczyn rozwoju tego raka należy wymienić między innymi: stulejkę, przewlekłe zapalenie żołędzi, liszaj twardzinowy (lichen sclerosus), zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV), kłykciny kończyste, palenie papierosów oraz liczne partnerki seksualne.

Dla uzyskania dobrych efektów leczenia i uniknięcia poważnego okaleczenia podczas operacji, bardzo ważne jest wczesne zdiagnozowanie samego raka lub zmian na prąciu mogących predysponować do jego rozwoju. Każda zmiana niepoddająca się wczesnemu leczeniu dermatologicznemu, krwawiąca lub powiększająca się powinna wzbudzić niepokój onkologiczny u pacjenta i jego lekarza. W takich przypadkach pobiera się wycinek do oceny patomorfologicznej i ustala się dalsze postępowanie w zależności od jej wyniku.

Wczesne wykrycie raka prącia daje szansę na jego całkowite wyleczenie w około 80% przypadków. Możliwe jest wtedy leczenie małoinwazyjne z zachowaniem narządu.

We wstępnym badaniu wykorzystuje się USG prącia w celu oceny samej zmiany, jak również USG pachwin do oceny węzłów chłonnych, do których mogą rozsiewać się komórki raka. Dodatkowo do oceny zaawansowania choroby wykonywane są badania rezonansu magnetycznego (MRI) prącia, badanie tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej, miednicy oraz klatki piersiowej.

Leczenie raka prącia najczęściej obejmuje chirurgiczne usunięcie guza na prąciu oraz biopsję węzłów chłonnych wartowniczych w pachwinach. Rodzaj leczenia chirurgicznego zależy od głębokości nacieku guza, jego wielkości oraz miejsca jego występowania na prąciu. W zależności od wzrostu zaawansowania choroby proponowany jest coraz bardziej rozległy zakres operacji na prąciu. Może to być:

• miejscowe, laserowe usunięcie zmiany powierzchownej,
• obrzezanie (usunięcie napletka), jeśli rak prącia jest ograniczony do napletka,
• usunięcie żołędzi prącia - usunięcie zwieńczenia prącia tzw. jego "główki",
• częściowa penektomia – usunięcie części dystalnej prącia obejmującej żołądź oraz fragment ciał jamistych,
• całkowita penektomia - usunięcie całego prącia.

W planowaniu operacji lekarze zawsze biorą pod uwagę konieczność maksymalnego oszczędzenia narządu.

W przypadku choroby rozsiewającej się do węzłów chłonnych konieczne jest wykonanie zabiegu usunięcia regionalnych węzłów chłonnych pachwinowych, a czasami też miedniczych. W przypadkach choroby zaawansowanej konieczne jest uzupełniające podawanie chemioterapii. Pacjentom paliatywnym z kolei oferowana jest radioterapia.

Leczenie raka prącia powinno odbywać się w ośrodkach posiadających odpowiedni sprzęt, mających wielospecjalistyczne zespoły złożone z urologów, radiologów, onkologów, radioterapeutów, dermatologów, specjalistów medycyny nuklearnej i psychologów. Ponieważ przypadków tej choroby jest niewiele, ważne jest też kierowanie pacjentów do wyspecjalizowanych ośrodków w celu gromadzenia doświadczenia.

Klinika Urologii UCK oferuje pełen zakres diagnostyki oraz leczenia pacjentów z rakiem prącia. W zakresie leczenia chirurgicznego wykonujemy zabiegi całkowitej penektomii, stosujemy techniki z zaoszczędzeniem narządu i ewentualną jednoczasową rekonstrukcją prącia. Wykonujemy ocenę spływu chłonnego przy użyciu technik z użyciem radioznaczników oraz innowacyjnych technik fluorescencyjnych, w których jesteśmy pionierami na świecie i w których posiadamy wieloletnie doświadczenie.

Rak gruczołu krokowego wraz ze starzeniem się społeczeństwa powoli staje się najczęstszym nowotworem wykrywanym u mężczyzn. W Klinice Urologii UCK w ramach Centrum Leczenia Raka Prostaty oferowane jest pacjentom wielospecjalistyczne leczenie. Obejmuje ono laparoskopowe i klasyczne operacje radykalnego usunięcia prostaty, radioterapię, chemio- i hormonoterapię. Najnowsza inicjatywa polega na rozpoczęciu prowadzenia chorych z mało agresywnymi nowotworami w programie „Ścisłej Obserwacji”. Odbywa się to we współpracy z psychologiem klinicznym i ma na celu zmniejszenie nadmiernego narażenia pacjentów na powikłania po leczeniu.